책소개

우리나라 응급의료체계의 출범은 1994년 응급의료에 관한 법률에서 시작되었다. 10여 년의 성상을 지켜보면서 항상 안타깝게 생각한 것이 있다. 응급구조학을 배우면서도 응급의료체계 내에서 전문응급구조사의 업무가 무엇인지, 무엇을 어느 정도 할 수 있는지 정확히 잘 모르는 학생들이 많다는 것이다. 그러나 수업 연한이 연장되어 4년제 대학 전문응급구조학과가 제 모습을 갖추고, 대학원 과정을 개설하는 대학이 점차 증가하는 추세를 볼 때, 우리 응급구조학계의 새로운 패러다임이 도래했다는 확신을 갖는다. 응급구조학과의 양적 성장과 질적 성장은 축하할 일이며, 이 성장과 더불어 학문에 매진할 학생들이 뒷받침되어 응급의료체계의 진정한 일꾼이 되길 바란다.
응급구조학과 관련된 표준 교과서 출판은 2003년에 본격적으로 시작되었고, 모든 교과서는 전국응급구조과 교수협의회 명으로 출판 결정이 내려졌다. 이런 가운데 내과응급을 총망라한 2006년 ≪내과응급≫ 번역서가 출간되었고, 이번에 더 구체적인 설명과 그림이 덧붙여져 ≪내과전문응급처치학≫ 제3판으로 출간하게 되었다. 이 책은 내과응급상황에서 전문응급구조사가 취해야 할 업무 수행에 초점을 맞추었고, 특히 구급출동요청이나 응급의료기관 방문 중 가장 많은 빈도를 차지하는 ‘호흡’ 및 ‘심장혈관계’ 응급에 비중을 둔 점이 눈에 띈다.
≪내과전문응급처치학≫은 ‘내과응급’에 관한 광범위하고 알찬 내용으로 구성되어 있다. 호흡응급 부분에서는 지속적 기도양압(CPAP) 장치와 일산화탄소 산소측정기(CO-oximeter) 사용법에 대해, 부정맥과 전해질 불균형에 따른 심장응급 부분에서는 ST 분절 상승을 보이는 심근경색증(STEMI), ST 분절 상승을 보이지 않는 심근경색증(Non-STEMI), 재관류요법(PCI), 심장동맥조영술, 경피경관심장동맥성형술(PTCA), 심장정지 3단계 질환 등에 대해, 신경학적 응급 부분에서는 의식불명 환자의 원인 탐색용 CO-oximeter에 대해, 위장관 응급 부분에서는 간염 A형~G형에 대해 논의되어 있다. 또한 독극물과 물질남용 부분에서는 독소와 유해물질에 대한 전반적인 고찰과 중독되었을 경우의 치료법을 다루었고, 환경응급 부분에서는 익수 상황 시 구조법과 극한 날씨 상황에서 발생한 환자 응급처치법을, 전염병 부분에서는 AIDS, 간염, 조류인플루엔자 등 다양한 질환을 고찰했으며, 그 밖에도 정신응급과 산과응급을 반영하여 위험천만한 상황과 그 대처법을 다루었다.
이 책을 공부하는 학생들이 이 모든 내용을 충실히 익힘으로써 응급상황에서 죽음에 이르는 환자를 회생시키는 데 주춧돌 역할을 해주기를 바란다.
이 책이 우리나라 응급현장과 응급처치를 알리는 데 조금은 한계가 있지만, 현장에서 경험을 쌓는 근무자들에게 실질적으로 도움을 줄 수 있는 살아 있는 연구 자료가 되길 바라며, 후진 양성을 위한 밑거름이 될 수 있는 탄탄한 교과서로 자리매김하여 전문응급구조사의 기본교육에 기여하길 바란다. 아울러 그동안 75년 역사를 가진 미국의 EMS 내 전문응급구조사의 좋은 모델을 보고 배우고 미국의 응급처치학을 모방한 15년의 세월을 뒤로 하고, 앞으로는 우리나라 응급현장과 응급처치에 맞는 진정한 ‘내과전문응급처치학’ 교과서가 나오길 손꼽아 기대한다.
이 책을 번역해주신 전국 응급구조학과 교수님들과 의과대학 응급의학과 교수님들께 감사드리며, 특히 적극적으로 의견을 주시며 참여해주신 김지희 교수님, 전국응급구조과교수 협의회장님, 이 책을 출간하는 데 애정을 갖고 참여해주신 도서출판 한미의학 이광재 사장님과 이 책이 나오기까지 애써주신 편집부 직원 모두에게 감사의 말씀 드린다.

2010년 3월
옮긴이 대표    서  경  희

 

목차
1장 호흡기학 1
  개요  3
   해부 및 생리 4
   상기도 해부 4
   하기도 해부 6
   생리적 과정 9
  병태생리 17
   환기장애  17
   확산장애 18
   관류장애 19
  호흡기계통의 평가 20
   현장평가 20
   초기평가 20
   주호소에 집중된 병력 수집 및 신체검진 23
  호흡기질환의 응급처치 33
   응급처치 원칙 33
  호흡기질환 각론 34
   상기도막힘 34
   비심인성 폐부종/성인호흡곤란증후군 36
   폐쇄성폐질환 38
   폐기종 39
   만성기관지염 41
   천식 42
   상기도 감염 46
   폐렴 50
   중증급성호흡기증후군 51
   폐암 53
   독소 흡입 55
   일산화탄소 흡입 55
   폐색전증 57
   자연공기가슴증 59
   과다호흡증후군 60
   중추신경계통 기능장애 61
   척수, 신경 혹은 호흡근육의 장애 61

 2장 심장학 67
  개요  73
제1부: 심혈관계통 해부, 생리, 심전도 감시와 리듬장애 분석 75
  심혈관계 해부 75
   심장해부 75
   말초순환 해부학 79
  순환생리 81
   심장주기 81
   심장의 신경조절 84
   내분비기관인 심장 84
   전해질의 역할 87
   전기생리 87
  심전도 감시 92
   심전도 92
   심전도와 심장의 전기적 발생과의 연관성 96
   심조율기록지의 해석 103
  리듬장애 105
   자극 형성의 기전 105
   리듬장애의 분류 106
   동굴심방결절에서 발생하는 리듬장애 107
   심방에서 발생하는 리듬장애 116
   방실접합부 내에서 발생하는 리듬장애 127
   방실접합부에서 지속되거나 발생하는       리듬장애 134
   심실에서 발생하는 리듬장애 139
   무맥성 전기적 활동 154
   전도장애에 의한 리듬장애 154
   심전도에 변화를 주는 전해질 이상과 체온저하 156
제2부: 심혈관질환자에 대한 평가 및 처치 159
  심혈관질환자에 대한 평가 159
   현장평가와 초기평가 160
   집중병력 160
   신체검진 165
  심혈관질환의 응급상황 처치 168
   기본심폐소생술 169
   전문심폐소생술 169
   현장에서의 심전도 감시 169
   미주신경 흥분수기 172
   전흉부 타격 172
   약물처치 173
   제세동 179
   응급 동시성 심조율전환 182
   경피 심박조율 183
   목동맥굴 마사지 186
   지지와 의사소통 187
  심혈관계 응급질환의 관리 각론 187
   급성심장동맥증후군 190
   급성심장동맥증후군 190
   협심증 191
   심근경색증 194
   심장기능상실 205
   심장눌림증, 심장압전 213
   고혈압응급 214
   심장성쇼크 216
   심장정지 219
   말초혈관계 응급 및 기타 심혈관계 응급 225
Part 3: 12유도 심전도 감시와 해석 230
  심장자극전도계 분석 231
  심전도 기록 231
  심전도 유도 232
   양극사지유도 232
   단극사지유도 또는 증폭사지유도 234
   흉부유도 237
  평균 QRS축 측정 238
   축편위 238
   정상 12유도 심전도 241
  질환에 대한 소견 243
   급성심장동맥증후군의 진행 과정 245
   급성 심근경색의 위치 245
  전도장애 256
   방실차단 257
   다발갈래차단 257
   심방실 확장 261
  병원 전 심전도 감시 267
   병원 전 12유도 심전도 감시 267

 

 3장 신경학 277
  개요  280
  해부 및 생리 280
   중추신경계통 280
   말초신경계통 291
   자율신경계통 292
  병태생리 292
   인지계통의 변화 292
   중추신경계통의 장애 293
   대뇌 항상성 294
   말초신경계통 이상 294
  일반적인 평가 294
   현장평가와 초기평가 295
   집중적인 병력 및 신체검진 297
   이송 중 평가 304
  신경계 응급 환자에 대한 처치 304
   의식의 변화 305
   뇌졸중 및 뇌출혈 307
   발작과 간질 314
   실신 319
   두통 320
   무력감과 현기증 322
   신생물 323
   뇌농양 325
   퇴행성 신경질환 325
   요통과 비외상성 척추질환 329 

 

 4장 내분비학 337
  개요  339
   해부 및 생리 340
   시상하부 341
   뇌하수체 344
   갑상샘 346
   부갑상샘 346
   가슴샘 347
   이자 347
   부신 348
   송방울샘 350
  내분비계 장애와 응급 351
   이자장애 351
   저혈당증 361
   갑상샘기능장애 362
   부신장애 365

 

 5장 알레르기와 아나필락시스 372
  개요  374
  병태생리학 374
   면역계통 374
   알레르기 376
   아나필락시스 378
  아나필락시스의 평가 소견 380
  아나필락시스 처치 382
   기도 유지 384
   약물 투여 384
   심리적인 지지 제공 385
  알레르기 반응의 평가 소견 386
  알레르기 반응의 처치 386
  환자 교육 387

 

6장 위장관계학 391
  개요  394
  일반적인 병태생리, 평가, 치료법 394
   일반적인 병태생리 394
   일반적 평가 396
   일반적인 치료 399
  특정 질환들 399
   상부위장관질환 399
   하부위장관 질환 407
   크론병 410
   기타 부속기관 질환 417

 

 7장 비뇨기학 및 신장학 426
  개요  428
  해부 및 생리 430
   콩팥의 육안적 및 미시적 해부학 430
   요관 435
   방광 435
   요도 435
   고환 436
   부고환과 정관 436
   전립샘 436
   음경 437
  비외상성 조직 문제의 일반적 기전 437
  일반적 병태생리, 평가 및 처치 437
   통증의 병태생리적 기초 437
   평가 및 응급처치 438
  콩팥과 비뇨기 응급 443
   급성콩팥기능상실 443
   만성콩팥기능상실 447
   요로감염 455

 

 8장 독성학과 약물남용 462   개요  464
  역학  465
  중독관리센터 466
  독성 노출의 경로 466
   섭취 466
   흡입 467
   표면흡수 467
   주사 467
  독성학적 평가와 처치의 일반 원칙 468
   현장평가 468
   초기평가 469
   병력청취 및 신체검진, 이송 중 평가 469
   처치 469
   자살기도 환자와 보호 구금 471
  음독  471
  독소의 흡입 474
  표면-흡수 독소 475
   평가 및 응급처치 475
  특정 독소 475
   일산화탄소 477
   시안화물 487
   심장약 489
   부식성 물질 491
   불화수소산 492
   알코올 493
   탄화수소류 493
   삼환계 항우울제 494
   MAO 억제제 496
   리튬 497
   살리실산 499
   아세트아미노펜 499
   기타 무처방 통증치료제 501
   테오필린 502
   금속 502
   오염된 음식 503
   독성 식물 및 버섯류 505
  주입된 독소들 506
   일반적인 응급처치 원칙 506
   곤충에 물린 상처와 쏘인 상처 506
   뱀에 물린 상처 511
   해양동물에 의한 중독 514
   시가테라 중독 515
  물질남용과 과량투여 516
   남용되는 약물 520
  알코올 남용 521
   생리적 효과 521
   알코올중독자의 전반적인 모습 522
   만성적 알코올 섭취의 결과 523

 

 9장 혈액학 528
  개요 530
  해부, 생리, 그리고 병태생리학 530
   혈액의 구성요소 531
   적혈구 532
   지혈 539
   혈액산물과 혈액형 542
   수혈반응 544
  일반적 평가와 처치 545
   현장조사 545
   초기평가 545
   집중된 병력과 신체검진 545
   조혈 응급상황의 일반적인 처치 550
  특수 환자 문제 관리 550
   적혈구 질환 550
   백혈구 질환 553
   혈소판 질환/비정상적인 혈액응고 556
   기타 조혈장애 558

 

 10장 환경응급 562
  개요  564
  항상성  565
  열과 한랭장애의 병태생리 565
   열의 획득과 손실 기전 565
   열발생 566
   열손실 566
   체온조절 567
   온도수용기 568
   대사율 568
  열장애  569
   고체온 569
   선행요인 570
   예방법 570
   특수한 열장애 571
   열장애 시 탈수의 역할 576
   발열 576
  한랭장애 577
   체온저하 577
   열보존과 열손실의 기전 577
   선행요인 578
   예방법 579
   저체온증의 정도 579
   저체온증의 평가와 처치 580
   동상 585
   표면동상과 심부동상 585
   참호족 586
  익사  586
   익사의 병태생리 587
   익사에 대한 처치 589
  잠수 응급 590
   기체에 미치는 공기압의 효과 590
   잠수 응급의 병태생리 591
   잠수에 의한 손상 분류 592
   잠수 응급상황들에 대한 일반적인 평가 593
   압력장애 594
   기타 잠수 관련 질병 598
   다이버 경계망 598
  고산병  598
   예방 599
   고산병 종류 600
   고산뇌부종 602
  핵방사능 603
   기초 핵물리학 603
   인체에 미치는 방사능의 효과 604
   안전원칙 605
   응급처치 607

 

 11장 감염질환 613
  개요  616
  공중보건 원리 616
  보건기관 617
  미생물  618
   세균 619
   바이러스 620
   기타 미생물들 621
  발병과 감염과 질환의 단계 623
   감염 과정의 단계 625
  질병에 대한 신체의 방어 626
   면역계통 626
   보체계통 628
   림프계통 628
   개인 숙주면역 628
  병원 전 단계 처치에서의 감염관리 629
   대응 준비 630
   대응 631
   환자와의 접촉 631
   회복 632
   감염질환 노출 635
  감염질환자에 대한 평가 636
   과거병력 636
   신체검진 637
  감염질환 각론 638
   응급구조사와 밀접한 관련이 있는 질병 638
   사람면역결핍바이러스 638
   호흡기의 다른 감염 상태 662
   소화기계통 감염 664
   신경계 감염 666
   성매개질환 671
   피부질환 677
   병원내 감염 679
  환자교육 679
  질병 전파의 예방 680

 

 12장 정신과적 행동장애  686
  개요  688
  행동응급 688
  정신과적 장애의 병태생리 689
   생물학적 원인 690
   정신사회적 원인 690
   사회문화적 원인 690
  행동응급환자의 평가 691
   현장평가 691
   초기평가 692
   주호소에 초점을 맞춘 병력과 신체 검진 692
   정신상태검진 693
   정신의학약물 694
  정신장애 각론 695
   인지장애 695
   정신분열증 696
   불안과 불안 관련 장애 697
   기분장애 699
   물질남용과 관련된 장애 701
   신체형장애 701
   인위적 장애 702
   해리장애 702
   섭식장애 703
   인격장애 703
   충동조절장애 705
   자살 705
   연령과 관련된 상황 707
   흥분섬망 708
  행동응급 환자의 처치 708
   내과적 원인 709
   심리적인 원인 709
  난폭한 환자와 그에 대한 제지 710
   제지의 방법 711

 

 13장 부인과학 719
  개요  721
  해부 및 생리 721
  여성생식기관 721
   외부생식기 721
  월경주기 726
   증식기 726
   분비기 726
   허혈기 727
   월경기 727
  부인과 환자의 평가 727
   병력 728
   신체검진 729
  부인과 응급 환자의 처치 730
  부인과 응급 각론 731
   내과적 부인과 응급 731
   비외상성 질출혈 734
   외상성 부인과 응급 735

 

 14장 산과학 742
  개요  744
  산전 관리 744
   산과 환자의 해부생리 744
   임신 중 생리적 변화 746
   태아의 성장발달 748
   태아순환 750
  산과 환자에 대한 일반적 평가 753
   초기평가 753
   과거병력 753
   신체검진 755
  산과 환자의 일반적인 처치 755
  임신합병증 756
   외상 756
   내과 질환 757
   임신 기간의 출혈 757
   임신의 내과적 합병증 762
   브락스톤-히크스 수축 766
   조산 766
  산후기  768
   분만 768
   분만 환자의 응급처치 770
   현장 분만 771
   신생아 관리 774
  비정상 태위 상황 777
   둔위 777
  기타 분만 합병증 781
  분만과 출산에 따른 산모합병증 783

 부록 “현장출동 후 결과분석”의 제시 답안 789
  복습문제 답안 799
  핵심용어 719
  찾아보기 821