책소개

최근 건강 검진 시장의 비약적인 성장은 진단 의학 분야의 양적 성장을 이루게 되었고 이에 따라 진단의학의 질 및 서비스에 대한 환자의 요구가 높아지고 있어 검진 방법의 효율성 및 신속성이 중요시되고 있습니다. 여러 가지 진단의학 검사방법 중 특히, 초음파 검사법은 낮은 침습성, 신속성 등의 장점과 함께 각종 질환의 스크리닝 및 정밀 검사법으로서 영상검사의 중심적 역할을 하고 있습니다. 이처럼 초음파 검사법의 중요성과 더불어 초음파 검사 수요가 폭발적으로 증가함에 따라 초음파 검사의 정밀도 보증 및 초음파 검사자에 대한 육성 및 교육이 더욱 중요해졌습니다.

선별 검사(screening)로서의 상복부 및 국소부위(small part) 초음파 영역을 담당하는 검사자는 내과계나 외과계의 영역을 불문하고 전 영역에 걸친 질환에 대한 지식과 기술을 가지고 있어야 합니다. 실시간 영상을 보면서 정확하고 신속한 진단적 판단을 이끌어내야 하는 초음파 검사자에게 요구되는 것은 초음파 기기의 기술적 운영 부분뿐만 아니라 검사자의 의학적 지식 및 경험이 필요하기 때문입니다.

그러나 산부인과 영역의 초음파 검사는 다른 분야 특히 내과적 영역인 상복부 초음파 검사에 비해 산부인과 전문의에 의한 배타성 등의 원인에 의해 특수한 분야로 여겨져 보편화된 영상 소견 및 검사법이 소개되지 못하여 전문 복부 초음파 검사의 부인과질환에 대한 지식과 경험이 매우 부족한 실정입니다. 또한 부인과 영역의 초음파 검사는 산부인과 전문의에 의한 질 초음파 검사가 주였으나 스크리닝 검사법으로서 갖는 한계(탈의 및 프라이버시 문제 등)로 인해 침습도가 적은 방광충만에 의한 경복부 초음파(하복부 초음파)가 보편적으로 널리 이용되고 있어 시급히 기초적인 지식과 체계적인 술기의 교육이 필요한 상황입니다.

이 책은 체외식(경복부) 초음파 장치를 이용한 부인과(자궁·난소) 초음파 검사에 관해 해설한 전문서로서 부인과 초음파 초보자나 부인과 영역에 대한 증례 경험이 적은 검사기사 및 의사들을 위해 여성생식기 해부나 성주기, 성의 분화 등, 기초적인 사항을 포함하고 있으며 타 영역의 초음파 검사에 비해 초음파 기법에 대한 지식이 체계화되지 못한 실정을 반영하여 초음파 검사의 순서 및 핵심, 결과 보고서 작성법 등 초음파 검사의 기본적 지식에 대해 알기 쉽게 정리되어 있습니다. 이와 더불어서 증례마다 초음파 검사 소견과 함께 정밀 영상 검사인 CT, MRI 소견을 같이 기재하고 상세히 해설하고 있다는 점은 이 책의 큰 장점이라 할 수 있겠습니다.

지식이나 경험이 부족한 검사자에 의한 검사는 환자에게 매우 불행한 일일 것입니다. 때문에 초음파 검사를 하는 의사, 기사는 끊임없이 노력하고 강습회나 책 등으로 유사 체험을 해야 할 것입니다. 이 책이 부인과 초음파 검사에 종사하는 영상의학 전문의뿐만 아니라 임상검사기술자(검사기사)나 일반의들에게 널리 활용되어 환자를 위한 효율적인 진단이나 치료에 기여할 수 있기를 바랍니다.

2011년 4월

노 기 서

목차
1장 기초학습 1
여성 생식기의 해부에 대한 이해 2
자궁(Uterus)의 해부 2
자궁벽의 구조 3
자궁의 생리적 위치 4
자궁을 지지하는 조직 4
자궁의 조직학적 구분 5
SCJ는 자궁경부암의 호발부위이다 6
골반 주변의 복막 6
자궁 방광와와 자궁 직장와 7
난소와 난관은 연결되지 않았다. 7
난소의 해부 8
난소의 부속물 8
난소를 지지하는 조직 9
자궁 광인대(broad ligament)란 9
난관의 해부 10
난관 분비액이란 10
골반 내를 주행하는 혈관 11
골반 내의 림프계 12
성주기 13
월경 주기(Menstrual cycle) 13
난소호르몬과 자궁출혈과의 관계 13
증식기(proliferative phase, 난포기)；월경 주기의
제 5일~제 14일경 14
분비기(황체기, luteal phase)；월경주기의 제 15
일~제 28일경 14
월경기(menstrual phase) : 월경 주기의 제1일 제
4일경 14
난소의 주기적 변화 16
내분비 기능 18
성선자극호르몬(gonadotropin)이란 18
성 스테로이드 호르몬이란 19
난소 호르몬의 작용의 정리 19
기초 체온이란 19
자궁 내막의 해부와 주기적 변화 20
성의 발생과 분화 21
분화의 원칙 21
Turner 증후군이란 21
Klinefelter 증후군이란 21
생식기의 발생의 구조 22
Muller관의 유합 장해 25
산부인과의 주요 증상 26
부인과 외래의 진찰 순서 26
부인과 영역의 주된 증상 27
종양 표지자(Tumor marker) 28
CT·MRI의 기초적 사항 29
CT의 특징 29
MRI의 특징 29
정상 여성 골반내의 MRI영상에서의 판독 방법 29
검사방식(Modality)에 차이에 따른 영상의 차이 (
성숙 낭포성 기형종) 30
MRI 지방 억제(Fat suppression) 영상의 목적 31
정상 여성의 MRI상 32
T1강조 영상과 T2강조 영상, 어느 쪽의 영상인가?
32
2장 검사의 순서 33
검사의 준비와 환자체위 34
검사전의 기기 및 준비 34
병원의 어원은 호스피타티 35
부인과 초음파의 검사 시의 마음가짐 : 여성
환자에 대한 배려 36
검사 업무의 안전 관리에 대한 제언 38
검사의 준비와 환자 체위 40
부인과 초음파의 영상 표시법 41
● x
내성기의 정상 초음파 소견 42
자궁의 위치 42
자궁의 크기 44
난소의 위치와 크기 45
난소의 관찰의 요령 46
난소의 스크리닝 시 고려해야 할 점 47
부인과 초음파 검사의 전 처치 48
부인과 초음파 검사에 불가결한 「방광충만법」 48
사진으로 보는 부인과 초음파의 스캔 방법 49
자궁의 기본 스캔：횡단 스캔 49
자궁의 기본 스캔 : 종단스캔 50
난소의 기본 스캔：횡단 스캔 52
경질초음파와 경복부초음파의 차이 54
경질초음파의 특징 54
경복부초음파의 특징 54
여성 생식기의 나이 경과에 동반되는 변화 56
자궁의 나이 경과에 동반되는 변화 56
난소의 연령 변화에 동반되는 변화 59
여성 생식기의 생리적 변화 61
자궁의 월경주기에 동반되는 변화 61
난소의 월경 주기에 동반되는 변화 63
검사의 진행방식과 검사 보고서 작성 64
검사보고서 작성의 포인트 64
검사보고서 작성의 예 66
3장 증례학습 67
자궁편 69
Müller관의 발육 이상 - 두자궁 - 70
症例１ 두자궁 70
症例２ 임신 시에 발견된 쌍각단경자궁
(임신 19주) 71
Müller관의 발육 이상 - 질결손증 - 72
질결손증(Muller관 결손증과 발육부전)의 임상 72
Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser(MRKH)
증후군이란 72
症例 3 원발성 무월경 72
Müller관 기형의 분류 73
경복부 초음파 검사에 있어서의 자궁 기형의
간단한 감별 방법 74
DES 관련이란 74
DES 증후군이란 74
질 막힘(질 폐쇄증•처녀막 막힘증) 75
症例 4 처녀막 막힘증 75
처녀막 막힘증이란 75
방광질루 77
症例 5 방광질루 77
요생식동으로부터 방광·요도·질·부속기가
발생한다. 77
Gartner관 낭종 78
Gartner관 낭종의 임상적 특징 78
症例６ Gartner관 낭종 78
자궁내피임장치 79
자궁내피임장치(IUD)란 79
IUD의 초음파 검사의 의의 80
IUD의 종류 80
불활성 타입과 활성 타입 IUD의 차이 80
자궁근종 81
자궁근종의 임상양상 81
자궁근종의 임상증상 81
자궁근종의 수술 적응증 81
자궁근종의 초음파소견 83
초음파 검사에 있어서의 자궁근종의 관찰의
포인트 83
장막하 자궁근종 초음파 검사의 관찰 포인트 84
근층내 자궁근종 초음파 관찰의 포인트 85
점막하 자궁근종 초음파 검사의 관찰 포인트 86
症例７ 장막하 자궁근종 87
症例８ 장막하 자궁근종 88
Bridging vascular sign란 88
xi ●
症例９ 근층내 자궁근종 89
症例10 근층내 자궁근종 90
症例11 점막하근종 91
자궁근종(2차 변성) 92
자궁근종 2차변성의 임상적 특징 92
자궁근종의 변성, 괴사의 병리 조직적 소견 92
症例12 자궁근종의 변성(유리변성) 93
症例13 자궁근종의 변성(점액모양 변성) 94
症例14 자궁근종의 변성(점액모양 변성) 95
症例15 자궁근종의 변성(석회화 변성) 96
症例16 자궁근종의 변성(초자 괴사) 97
症例17 자궁근종의 변성(유리 괴사) 98
症例18 자궁근종의 변성(유리화 낭종변성) 99
변성 근종의 초음파 소견 101
낭종성 변성 자궁근종 결절과 난소종괴와의
감별의 주의점 101
자궁 평활근종에서 보이는 괴사 101
거대 자궁근종 102
症例19 거대 자궁근종 102
症例20 거대 자궁근종 103
자궁근종 합병 임신의 임상 양상 104
자궁근종과 동반된 임신 104
症例21 자궁근종 합병 임신 104
정맥 내 평활근종증(intravenous
leiomyomatosis) 의 임상 105
정맥내 평활근종증(intravenous leiomyomatosis)
105
특수한 진전 형태를 보이는 자궁근종의 종괴 105
症例22 정맥내 평활근종 105
자궁샘근증(자궁샘근증, Adenomyosis) 107
자궁샘근증의 임상양상 107
자궁샘근증과 자궁내막증의 명칭의 차이는? 107
자궁근종과 자궁샘근증과의 감별(영상소견) 108
자궁근종과 자궁샘근증과의 감별(임상소견) 108
症例23 자궁샘근증 109
症例24 자궁샘근증 110
나봇트 낭종(Nabothian cyst) 111
나봇트 낭종의 임상양상 111
악성 선종이란 111
골반울혈 증후군 112
골반울혈 증후군의 임상적 특징 112
症例25 골반울혈 증후군 112
자궁내막 용종(endometrial polyp) 113
자궁내막 용종의 임상 양상 113
症例26 자궁내막 용종 113
Sonohysterography란 113
자궁경부암 114
자궁경부암의 임상적 특징 114
자궁경부암의 초음파소견 114
症例27 자궁경부암(임상 진행기：Ⅲ기) 115
症例28 자궁경부암(임상 진행기：Ⅲ기) 116
症例29 자궁경부암(임상 진행기：Ⅲ기) 117
症例30 자궁경부암(임상 진행기：Ⅳ기) 118
자궁경부암의 임상 진행기 분류 119
방사선치료 전•후의 자궁경부암 120
症例31 자궁경부 편평상피암
(임상 진행기 :Ⅲb) 120
자궁경부암의 림프절 전이의 진행기 분류와 치료
방침 121
자궁경부암의 방사선 치료에 대해 121
자궁경부암 -재발- 122
자궁경부암의 예후 122
症例32 자궁체부암 수술 후 122
症例33 자궁경부암 수술후 재발 123
자궁체부암 124
자궁체부암의 임상적 특징 124
자궁체부암의 초음파 소견 124
症例34 자궁체부암(임상 진행기：Ⅱ기) 125
症例35 자궁체부암(수술 진행기：Ⅱ기) 126
症例36 자궁체부암(임상 진행기：Ⅳ기) 127
자궁내막암의 FIGO 수술적 병기결절 128
자궁체부암의 임상적 병기분류 128
자궁류수종•류혈종•류농종 129
● xii
자궁 내에서 보이는 액체 저류의 원인 129
Simpson 징후란 129
症例37 자궁경부암(Ⅳ기) 자궁류수종을
나타낸 예 130
症例38 자궁체부암(Ⅱ기) 자궁류혈종을
나타낸 예 131
症例39 폐경 후의 경관폐쇄 자궁류농종을
나타낸 예 132
자궁육종 133
자궁육종의 임상적 특징 133
암 육종의 임상적 특징 133
자궁육종의 초음파소견 133
症例40 자궁암 육종 134
症例41 자궁암 육종 135
症例42 평활근 종양(저 악성도) 136
융모성 질환 - 포상기태- 137
포상기태의 임상적 특징 137
융모성 질환이란 137
웅성 발생이란 137
症例43 완전포상기태 138
症例44 부분포상기태 138
질암 139
질암의 임상적 특징 139
질암의 진행기/악성도 분류 FIGO 진행 분류 139
症例45 질암 140
난소•부속기편 141
난소종양 142
난소종양의 발생 모식도 142
표면상피 종양•간질성 종양 142
성기삭-간질 종양(Sex-cord stromal tumor) 142
생식세포 종양 143
난소 종양의 조직학적 분류 143
특징이 있는 난소종양 144
난소암 임상 진행기 분류(FIGO1988년) 145
난소종양에 대한 외과적 치료 145
난소 종괴의 초음파 패턴 분류 146
기능성낭종 147
기능성 낭종의 임상적 특징 147
난포낭종(follicular cyst)이란 147
황체낭종(corpus luteum cyst)이란 147
症例１ 기능성 낭종 148
내막증성 낭종 149
자궁내막증의 임상적 특징 149
내막증성낭포의 초음파 소견 149
내막증성낭포의ㅏ MRI 소견 149
症例２ 내막증성 낭종(미세 과립상 에코 패턴)
` ` 150
症例３ 내막증성 낭종(조잡, 과립상 에코 패턴)
151
症例４ 내막증성 낭종(낭종벽 비후 패턴) 152
症例５ 내막증성 낭종(격벽 비후패턴) 153
症例 6 내막증성 낭종(다방성 패턴) 154
症例７ 내막증성 낭종(난소암과의 감별을
필요로 하는 증례) 155
症例８ 내막증성 낭종(난소암과의 감별을
필요로 하는 증례) 156
성숙 낭종성 기형종(유피낭) 157
성숙 낭종성 기형종의 임상적 특징 157
성숙 낭포성기형종의 초음파소견 157
성숙 낭포성기형종의 MRI 소견 157
症例９ 유피낭(모발구 형성 패턴) 158
症例10 유피낭(모발구를 형성하지 않는
머리카락 패턴) 159
모발구(hair ball) 형성의 특징 159
모발구를 형성하지 않는 머리카락의 특징 159
症例11 유피낭(모발 성분이 결여된 진흙 상태
지방 패턴) 160
症例12 유피낭(지방구 형성패턴) 161
모발 성분이 결여된 진흙 상태 지방 및 지방구
형성의 특징 161
症例13 유피낭(거대종괴를 형성한 모발구
형성 패턴) 162
症例14 유피낭(음향 음영을 동반하는 종괴
패턴) 163
음향 음영을 동반하는 종괴의 특징 163
症例15 유피낭(fat-fluid level 형성 패턴) 164
fat-fluid level 형성의 특징 164
xiii ●
미성숙 기형종(immature teratoma) 165
미성숙 기형종의 임상적 특징 165
성숙 기형종과의 감별 165
미성숙 기형종의 초음파 소견 165
症例16 미성숙 기형종(Grade1)과
성숙 기형종의 합병 166
症例17 미성숙 기형종(Grade1)과
성숙 낭종성 기형종의 합병 167
섬유종 168
섬유종의 임상 및 영상 소견 168
症例18 섬유종 168
Brenner 종양 169
Brenner 종양의 임상적 특징 169
Brenner 종양의 초음파 소견 169
Brenner 종양의 MRI 소견 169
症例19 양성 Brenner 종양 170
방난소 낭종 171
방난소 낭종의 임상 및 초음파 소견 171
방난소 낭종의 감별 질환 171
症例20 방난소 낭종 171
장액성 낭종선종 172
양성 장액성 종양의 임상적 특징 172
장액성낭포선암의 초음파 소견 172
장액성종양의 MRI 소견 172
症例21 장액성 낭종선종(전형적인 증례) 173
症例22 장액성 낭종선종(낭종벽에 충실부를
가지는 증례) 174
장액성 낭종선암 175
장액성 낭종선암의 임상적 특징 175
장액성 낭종선암의 초음파소견 175
症例23 장액성 낭종선암(전형적인 증례) 176
症例24 장액성 낭종선암(충실성 우위의 혼합
패턴) 177
症例25 장액성 낭종선암(충실성 우위의
거대종괴를 형성한 증례) 178
점액성 낭종선종 179
양성 점액성 종양의 임상적 특징 179
점액성 낭종선종의 임상적 특징 179
점액성 낭종선종의 초음파 소견 179
症例26 65세 점액성 낭종선종(전형적인 증례)
180
症例27 점액성 낭종선종(장액성 낭종선종과
유사한 증례) 181
症例28 점액성 낭종선종(스텐드글라스 모양의
패턴) 182
症例29 점액성 낭종선종(거대종괴를 형성한
증례) 183
症例30 점액성 낭종선종(격벽과 낭종벽에
충실성 부분을 가진다) 184
경계성 악성 점액성 종양 185
경계성 악성종양이란 185
경계성 악성 점액성 종양의 임상적 특징 185
경계성 악성 점액성 종양의 초음파 소견 185
症例31 경계성 악성 점액성 종양(매우 분명한
다방성 종괴를 형성한 증례) 186
症例32 경계성 악성 점액성 종양(충실성
우위의 혼합 패턴) 187
점액성 낭종선암 188
점액성 낭종선암의 임상적 특징 188
점액성 낭종선암의 초음파 소견 188
점액성 종양의 MRI 소견 188
症例33 점액성 낭종선암(낭종성 우위의 혼합
패턴) 189
症例34 점액성 낭종선암(충실성 우위의 혼합
패턴) 190
투명세포암 191
투명세포암의 임상적 특징 191
투명세포암의 초음파 소견 191
症例35 투명세포암(전형적인 증례) 192
症例36 투명세포암(충실성 패턴을 나타내는
증례) 193
症例37 투명세포암(자궁 및 난소에 동시
발생한 증례) 194
자궁내막 선암 195
자궁내막 선암의 임상적 특징 195
症例38 자궁내막 선암(전형적인 증례) 196
● xiv
症例39 자궁내막 선암(편평상피 분화를 동반한
증례) 197
症例40 자궁내막 선암(충실성 패턴을 나타내는
증례) 198
症例41 자궁내막 선암(자궁 및 난소에 동시에
발생한 증례) 199
난황낭종(내배엽동 종양) 200
난황낭종(York sac tumor)의 임상적 특징 200
난황낭종의 초음파소견 200
症例42 난황낭종(젊은 여자) 201
症例43 난황낭종(고령자) 202
난소 악성 림프종(lymphoma) 203
난소 악성 림프종의 임상적 특징 203
난소 악성 림프종의 영상 소견 203
症例44 원발성 난소 악성 림프종 204
症例45 속발성 난소 악성 림프종 205
난소암 복강 내 파종 206
난소암 복강 내 파종의 임상적 특징 206
난소 악성 림프종의 초음파 소견 206
Omental cake란 206
症例46 난소암의 복강 내 파종(omental cake)
217
症例47 난소암에 의한 복강 내 파종 218
전이성 난소 종양 209
전이성 난소 종양의 임상적 특징 209
Krukenberg 종양의 임상적 특징 209
전이성 종양의 초음파 소견 209
症例48 Krukenberg 종양(위암에서의 난소
전이) 210
症例49 S장 결장암으로부터의 난소 전이 210
症例50 횡행결장암에서의 난소 전이 211
症例51 유방암에서의 난소 전이 211
유방암에서의 전이 211
급성복증•골반내감염증편 213
골반염 214
골반염의 임상적 특징 214
症例１ 체외수정배이식의 채란 후 감염 214
症例２ 난관난소농양 215
症例３ 난관난소농양 216
症例４ 내막증성 낭종의 감염 217
난관류종 218
난관류종의 임상적 특징 218
症例５ 난관류수종 218
난관류종의 경질초음파소견 218
症例６ 난관류혈종(난관 임신) 219
症例７ 난관류혈종(내막증성 낭종) 220
난소종양의 염전 221
난소종양 염전의 임상적 특징 221
난소종양 염전의 초음파 소견 221
난소종양 염전의 MRI 소견 221
유아기에 있어서의 난소종양 염전 221
症例８ 난소종양 염전(소아 증례) 222
症例９ 난소종양 염전(유아 증례) 223
특발성 난소 출혈•출혈성 황체낭종 224
특발성 난소 출혈의 임상적 특징 224
症例10 특발성 난소 출혈 224
출혈성 황체낭종의 임상적 특징 225
症例11 출혈성 황체낭종 225
수술 후 합병증 226
림프액 낭종의 임상적 특징 226
症例12 림프액 낭종 226
症例13 감염성 림프액 낭종 227
症例14 골반 복막염 227
자궁외임신(Ectopic pregnancy) 228
자궁외임신의 부위별 빈도 228
자궁외임신의 초음파 소견 228
난관 임신(tubal pregnancy)의 임상적 특징 229
症例15 난관 임신 229
症例16 난관 임신 230
症例17 자궁 내외 동시 임신 231
보조 생식술(ART : assisted reproductive
technology)이란 232
xv ●
복막•기타 편 233
복막 가성점액종 234
복막 가성점액종의 임상적 특징 234
症例１ 복막 가짜점액종 234
症例２ 복막 가성점액종 236
복막 중피종 -다방성 중피종- 237
중피종(mesothelioma)의 임상적 특징 237
症例３ 다방성 중피종 237
난소 종양 합병 임신 238
症例４ 유피낭종 합병 238
症例５ 루테인낭종 238
난소종양 합병 임신에 대해 239
난소 과자극 증후군 240
난소 과자극 증후군(OHSS : ovarian hyperstimulation
syndrome)의 임상적 특징 240
症例６ 난소 과자극 증후군 240
난소 과자극 증후군(OHSS)의 중증도 분류 241
다낭성 난소 증후군(PCOS :
polycystic ovary syndrome)이란 241
황체화 과잉반응 242
황체화 과잉반응의 임상적 특징 242
症例７ 황체화과잉반응 242
색인 243