책소개머 리 말
임상 신경생리학은 사람의 신경과 근육활동에서 발생하는 전기적 현상을 기록하여 장애의 정도를 객관적으로 평가하고 진단하여 치료 개발 등에 이용되는 학문이다. 신경계는 인체 전반에 걸쳐 광범위하게 분포되어 있으며 인간이 인간다운 삶을 영위하는데 가장 중요한 분야이며, 우리나라에서 신경과가 법적으로 공인된 시기는 1980년대로 비교적 짧은 역사를 갖고 있지만 현대의학에서 임상 신경생리 분야는 매우 중요한 위치를 차지하고 있다.임상 신경생리학은 컴퓨터와 생체공학 등의 발전에 힘입어 그 영역이 점차 넓어지면서 신경계의 미세한 기능 이상을 객관적으로 평가하고 많은 신경계 질환의 규명에 도움을 주고 있으며 임상에서
널리 응용되고 있다. 이에 발맞추어 지난 20여 년간 임상병리사의 영역도 더욱 더 확대되어 인체를 직접 다루는 임상생리학에 관계된 검사 분야의 요구가 크게 증가되었다. 그러나 임상생리학의 영역이 매우 방대하고 분량이 너무 많아 지난 17여 년간의 임상경험과 8년간 강의한 경력을 바탕으로 임상 신경생리 검사에 관계된 분야만을 따로 집필하기에 이르렀다. 임상 신경생리 분야 내용 중에서도 꼭 필요하다고 생각되는 기본적이고 기초적인 것만을 수록하여 그 분량을 줄이려 하다 보니 설명이 부족한 부분도 없지 않다. 내용에 있어서도 현실에 맞는 좋은 교과서가 되도록 최선의 노력을 하였으나 짧은 기간에 집필하다보니 미흡한 부분도 많을 것으로 사료된다.
이러한 부분은 지속적으로 노력하여 보다 알찬 내용이 될 수 있도록 보완해 나갈 것을 약속하며 잘못된 부분이나 부족한 부분은 이 분야의 교수님들과 임상에서 근무하시는 여러 선생님들의 조언을 부탁드리는 바이다.
본 임상 신경생리학은 임상에서 많이 시행하고 있는 뇌파(EEG), 수면다원검사(PSG), 근전도(EMG), 유발전위(EP), 뇌혈류(TCD) 분야로 구성하였다.
이에 신경생리 검사학을 배우고자하는 임상병리과 학생들과 이제 막 임상에 입문하여 신경생리학분야를 배우려는 여러 선생님들에게 조금이나마 지침서가 되기를 바란다. 그리고 새로운 검사 분야는 개정판에 집필하여 소개할 것을 약속한다.
끝으로 본 교재가 완성되기까지 물심양면으로 도움을 주신 모든 분들에게 깊은 감사를 드리며 아울러 힘든 환경 속에서도 격려와 사랑을 아낌없이 보내 준 사랑하는 아내와 아들에게 고마운 마음을 전한다. 그리고 이 책이 출판되기 까지 노고를 아끼지 않은 고려의학 편집부 직원 여러분과 최병진 사장님께도 감사를 드린다.
저자 씀
목차차 례
Part I 뇌 파(Electroencephalogram, EEG) ··· 1
01 신경계(Nervous System)에 대한 일반적 지식 3
Ⅰ. 신경계(Nervous System)의 기능 · 3
Ⅱ. 신경계(Nervous System)의 분류 · 3
Ⅲ. 신경(Nerve)의 생리 · 4
Ⅳ. 신경(Nerve)의 구조 · 8
02 뇌파(Electroencephalogram, EEG)에 대한 기초적 지식 · 21
Ⅰ. 뇌파(Electroencephalogram, EEG)의 정의 · 21
Ⅱ. 뇌파(Electroencephalogram, EEG)의 유래 · 22
Ⅲ. 뇌파기기의 변환 24
Ⅳ. 뇌파검사의 임상적의의 및 대상질환 25
03 뇌파(Electroencephalogram, EEG)의 검사 · 28
Ⅰ. 전극(Electrode)의 종류 · 28
Ⅱ. 뇌파(EEG)검사시 필요한 비품 · 33
Ⅲ. 전극 배치법(10-20System) · 34
Ⅳ. 뇌파의 유도방법(Derivation of EEG) 47
Ⅴ. 뇌파검사의 실제 59
04 뇌파(Electroencephalogram, EEG)의 기본요소 · 73
Ⅰ. 뇌파(Electroencephalogram, EEG)의 구성요소 73
Ⅱ. 정상뇌파(Normal EEG) 76
Ⅲ. 뇌파의 출현양식 77
Ⅳ. 비정상적인 뇌파(EEG) 파형(wave form) · 78
Ⅴ. 뇌파(EEG)의 위상(phase)과 극성(polarity) 79
05 연령에 따른 뇌파의 변화 84
Ⅰ. 신생아기(1개월 미만) · 84
Ⅱ. 영아기(1개월~1세) · 85
Ⅲ. 유아기(1세~5세) 85
Ⅳ. 학동전기(6세~9세) 86
Ⅴ. 학동후기~사춘기(10세~15세) 86
Ⅵ. 성인 86
Ⅶ. 노년기 · 87
06 잡 파(Artifact) 88
Ⅰ. 인체 내에서 유래되는 잡파(artifact) 89
Ⅱ. 전극(electrode)에서 유래한 잡파(artifact) · 93
Ⅲ. 뇌파계에서 유래한 잡파(artifact) · 96
Ⅳ. 외부요인에 의한 잡파(artifact) 96
07 비정상뇌파(Abnormal EEG) 100
Ⅰ. 간질(Epilepsy) 100
Ⅱ. 간질의 유병률 및 발생빈도 · 102
Ⅲ. 간질(Epilepsy)의 이해 · 102
Ⅳ. 용어의 정의 · 103
Ⅴ. 간질의 원인(etiology of epilepsy) · 106
Ⅵ. 간질의 진단(etiology of epilepsy) 108
Ⅶ. 간질 발작의 분류 110
Ⅷ. 간질(Epilepsy)을 가진 환자에서 간질(Epilepsy)을 유발시키는 인자 · 138
Ⅸ. 간질(Epilepsy) 발작 시 대처방안 139
Ⅹ. 간질(Epilepsy)의 치료(Treatment) 140
08 혼수(coma)와 식물인간 그리고 뇌사(brain death) · 157
Ⅰ. 혼수(무의식 상태)의 정의 157
Ⅱ. 식물인간 상태 · 158
Ⅲ. 뇌사(brain death) · 158
Part II 수면다원검사(Polysomnography, PSG) · 163
01 수면다원검사(Polysomnography, PSG) 165
Ⅰ. 수면(sleep) · 165
Ⅱ. 수면다원검사(Polysomnography, PSG)의 일반적 개념 · 168
Ⅲ. 수면다원검사(PSG)의 방법 169
Ⅳ. 수면다원검사의 임상적의의 · 178
02 수면다원검사(PSG)의 판독 199
Ⅰ. 수면다원검사(PSG)의 판독 199
Ⅱ. 수면다원검사(PSG) 보고서 · 225
Ⅲ. 수면단계 분포양상에 영향을 주는 요소 · 227
Part III 근전도 검사(Electromyography, EMG) · 229
총 론 231
01 근전도검사 총론 233
Ⅰ. 근전도검사(Electromyography, EMG)의 기본적 지식 233
Ⅱ. 근전도검사(Electromyography, EMG)의 종류 · 234
Ⅲ. 근전도 검사(Electromyography, EMG)가 필요한 경우 236
Ⅳ. 근전도 검사(EMG) 시 사용되는 전극의 종류 및 액세서리 · 236
Ⅴ. 근전도(EMG) 장비 및 자극기(Stimulator) 종류 238
각 론 239
02 근전도검사 각론 · 241
Ⅰ. 근전도 검사(Electromyography, EMG)의 해부, 생리학적 기초 · 241
Ⅱ. 신경전도검사(Nerve Conduction Velocity, NCV) · 248
Ⅲ. 일반 신경전도 검사(Routine Nerve Conduction Velocity, NCV) · 258
Ⅳ. 후기반응검사(late responses NCV, 근위부 신경전도 검사) 271
Ⅴ. 순목반사(Blink Reflex, 안륜근 반사) · 274
Ⅵ. 반복신경자극검사(repetitive nerve stimulation test, RNS, Jolly test) · 278
Ⅶ. 자율신경기능검사(Cardiovascular autonomic neuropathy test) 285
Part IV 유발전위(Evoked Potential, EP) 289
총 론 291
01 유발전위(Evoked Potential) 총론 293
Ⅰ. 유발전위(Evoked Potential, EP)의 배경 · 293
Ⅱ. 유발전위(EP)의 이해 · 294
Ⅲ. 유발전위(EP) 검사의 일반적인 원칙 295
Ⅳ. 유발전위(EP) 검사의 종류 · 297
Ⅴ. 유발전위(EP) 검사의 임상적 의의 · 297
각 론 299
02 유발전위(Evoked Potential) 각론 · 301
Ⅰ. 뇌간청각 유발전위(brainstem auditory evoked potentials, BAEPs) 301
Ⅱ. 시각유발전위(Visual Evoked Potentials, VEPs) · 308
Ⅲ. 체성감각유발전위(Somatosensory evoked potentials, SSEPs) 315
Part V 뇌혈류(Z�Transcranial Doppler Ultrasonography) · 323
01 뇌혈류 325
Ⅰ. 해부학적 구조(structure of anatomy) · 325
Ⅱ. 뇌혈관 질환(Cerebrovascular Disorders) · 331
Ⅲ. 혈류역학(Hemodynamics) · 334
Ⅳ. 혈관검사의 종류 336
02 뇌혈류검사(Transcranial Doppler, TCD) · 338
Ⅰ. 뇌혈류검사(Transcranial Doppler, TCD) 338
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