SNUH Manual of Medicine 제4판 발간에 부쳐
진료 현장은 항상 긴박하게 돌아갑니다. 특히 전공의 시절에는 처음 경험하게 되는 환자
가 많아서인지 더욱 그러합니다. 이러한 상황에서 포켓 속에 휴대할 수 있는 매뉴얼은 정말
요긴합니다. 스마트폰으로 검색해서 정보를 찾을 수는 있지만, 책을 펼쳐 찾는 것과는 아무
래도 많이 다르고, 특히 인터넷상의 정보는 대개 외국 실정에 맞게끔 되어 있어서 우리 진
료 현장에 바로 적용하기에는 어려움이 많습니다. 이러한 진료 현장의 미충족 수요를 해결
하고자 서울대학교 병원에서는 일찍이 1993년에 ‘전공의 진료편람’을 각 과별로 만들었습니
다. ‘전공의 진료편람’은 많은 수련의와 전공의가 각 과별 업무를 파악하는 데 도움을 주었
고 특히 환자 진료 현장에서 빨리 해결책을 찾아보는데 큰 역할을 하였습니다. 이후 ‘전공
의 진료편람’ 개정판이 나오지 않은 상태에서 서울대학교 의과대학 내과학교실에서는 이러
한 전공의용 매뉴얼의 필요성을 이해하고 1999년에 내과 영역 질환의 문제 해결을 위한 새
로운 지견들을 대폭 보완하여 『내과지침서』를 발간하여 ‘전공의 진료편람’의 역사를 계승하
였습니다. 그로부터 3년 후인 2002년에는 『내과진료지침』이라는 제목으로 개정판을 내놓
으면서 새롭게 업데이트한 의학 지식이 임상에서 잘 활용되도록 하였습니다. 다시 5년 후
인 2007년에 개정판을 준비하였으나 아쉽게도 여러 현실적 어려움으로 발간이 지연되었습
니다. 2011년 초 진료 매뉴얼의 개정 발간이 절실함을 깨닫고 그 동안 서울대학교병원, 분
당 서울대학교병원, 보라매병원, 강남헬스케어센터에서 쌓아온 풍부한 내과학 관련 임상경
험과 의학의 최신 지견을 엮기로 하고 거의 전 내과 의국원이 동참하여 발간 작업을 시작하
였습니다. 2012년 1월 드디어 『SNUH Manual of Medicine』이 출간되었고, 이후 의학서적
중에서는 최고의 베스트셀러 및 스테디셀러가 되었습니다. 인기의 비결은 새롭고 젊은 편집
진을 구성하여 전공의들이 궁금해 하는 점을 조목조목 해결한 점, 병실에서 흔히 접하는 문
제들을 중심으로 최신의 진단기술과 치료법을 망라한 점, 임상에서 재빠르게 적용할 수 있
는 포켓 매뉴얼을 만들어낸 점 등을 들 수 있습니다. 이 매뉴얼은 전국적으로 내과 전공의,
전임의는 물론이고 타과 전공의, 전임의, 학생, 개원의사들에게도 큰 인기를 끌었습니다.
책 제목에서 ‘내과(internal medicine) 매뉴얼’로 특정하지 않고 ‘의학(medicine) 매뉴얼’이라
고 한 것은 이 매뉴얼이 내과 전공의는 물론 다른 과 전공의나 수련의들의 포켓 속의 퀵 레
퍼런스로서 진료에 큰 도움이 되기를 바라는 뜻이었습니다. 항상 업데이트된 내용을 전하
기 위해 2년마다 개정판을 낸다는 약속을 지켜온 끝에 이번에 제4판을 내게 되었습니다. 이
개정판이 나오기까지 많은 노력을 마다하지 않은 편집위원들과 집필진에게 무한한 감사의
뜻을 전하고 싶습니다. 모쪼록 이 매뉴얼이 진료 현장에서 요긴하게 쓰이기를 기원합니다.
2017년 12월
서울대학교 의과대학 내과학교실 주임교수 유 철 규

SNUH Manual of Medicine 제4판을 발간하며,
눈부신 과학기술의 발전으로 우리가 사는 세상은 하루가 다르게 달라지고 있고 인간의
삶은 더욱 편리해지고 있습니다. 의학의 발전 속도 역시 매우 빨라서 어제 배운 지식이 오
늘 벌써 옛날 지식이 되어 버리는 일도 허다합니다. 2010년 서울대학교 의과대학 내과학교
실에서 편찬한 『SNUH Manual of Medicine』이 벌써 4판을 내 놓게 되었습니다. 임상 진료
현장에서 사용할 가치가 있는 매뉴얼이 되려면 최소 2년마다 개정되어야 의학지식의 발전
속도를 겨우 따라 잡을 수 있을 것이라는 믿음을 가지고, 비록 많은 노력이 들어가는 일이
지만 2년에 한 번 개정판을 내 놓게 된 것입니다.
이번 개정판에서는 Update와 Tip을 표시한 점이 과거와는 다릅니다. 제3판보다 업데이트
가 된 부분은 Update라고 표시하여 최신지견임을 강조하였습니다. 임상진료에서 특히 요긴
하게 쓰일 수 있는 지식은 Tip이라고 표시했습니다. 알아 두면 큰 도움이 되고, 또 진료에서
흔히 범할 수 있는 실수를 막을 수 있는 정보들입니다. 개정판을 낼 때마다 더 많은 지식을
담으려고 욕심을 내다보니 페이지 수가 점점 많아지고 책이 두꺼워지는 경향이 있습니다.
절제를 통해 핵심 내용만 담기 위해 노력하였고, 책 여백을 최대한 줄임으로써 페이지 수를
줄이려고 애썼습니다. 일관성 있는 집필 원칙을 적용하여 전체적인 통일을 기하였고, 표와
그림을 많이 넣어 메시지를 간결하게 전달하고자 하였으며, 색인 작업을 보강하여 찾아보기
에 편하도록 하였습니다.
이번 개정판을 기획해 주신 각 분과의 편집위원님과 최신 지식을 리뷰하고 간단 명료하
게 집필해 주신 많은 저자들, 열정을 바쳐 좋은 매뉴얼이 되도록 해 주신 부편집장 이창훈
교수, 그리고 궂은 일을 마다하지 않고 애써주신 고려의학 최병진 사장님을 비롯한 직원들
께 감사의 말씀을 드립니다. 아무쪼록 이 매뉴얼을 통해 최신 지견을 익히고, 임상 현장에
서 환자를 진료하는데 많은 보탬이 되기를 바랍니다.
2017년 12월 연건동 캠퍼스에서
제4판 편집위원장 조영민

목차

Part
1 호흡기 Pulmonology / 1
01 호흡곤란과 호흡부전 3
02 객담 및 객혈 11
03 기침 15
04 만성 폐쇄성 폐질환 22
05 고립성 폐결절 27
06 폐암 30
07 간질성 폐질환 39
08 흉막질환 45
09 폐렴 54
10 결핵 및 비결핵항산균 폐질환 67
11 폐색전증 77
12 산소요법과 비침습적 기계 환기 82

Part
2 순환기 Cardiology / 89
01 흉통 91
02 두근거림 96
03 실신 101
04 협심증 106
05 급성 심근경색 113
06 심부전 125
07 심전도의 판독 139
08 부정맥의 치료 149
09 심장판막질환 160
10 심근병증 170
11 심낭질환 178
12 고혈압 183
13 대동맥질환 196
14 심폐소생술 203
15 말초동맥질환 211
16 폐고혈압 217
17 감염성 심내막염 224

Part
3 소화기 Gastroenterology / 233
01 복통 235
02 설사 239
03 변비 243
04 기능성 위장질환 249
05 위염, 소화성 궤양, 헬리코박터 파일로리 254
06 위장관 출혈 259
07 위식도 역류질환 267
08 식도운동질환 269
09 식도암 273
10 위암 278
11 대장암 283
12 장 폐쇄 287
13 염증성 장질환 290
14 간기능검사 및 상복부 초음파 검사의 해석 301
15 바이러스성 간염 307
16 급성 간부전 315
17 알코올성 간질환 및 비알코올성 지방간질환 320
18 약인성 및 면역 매개 간질환, 간농양 324
19 문맥고혈압의 합병증 332
20 간세포암 344
21 담낭 및 담도의 염증성 질환 349
22 급성 및 만성 췌장염 354
23 췌담도계의 악성 종양 및 악성 폐쇄성 황달 363
24 소화기 내시경의 적응증, 금기 및 합병증 370
25 영양 지원 378

Part
4 혈액종양 Hematology & Oncology / 385
01 혈액종양내과학의 원칙 387
02 항암제의 종류 및 부작용 390
03 혈액종양학 분야의 응급 401
04 암 환자의 증상 조절 407
05 암종별 예후 425
06 암종별 치료 427
07 림프종 436
08 빈혈 443
09 출혈성 질환 452
10 혈전증 및 항응고치료 460
11 혈액의 악성 종양 465
12 조혈모세포이식의 개요 482
13 수혈 488

Part
5 내분비 Endocrinology / 495
01 당뇨병의 진단과 치료 원칙 497
02 경구용 항당뇨병 약제 502
03 주사용 항당뇨병 약제 509
04 입원 환자의 혈당 조절 516
05 당뇨병의 합병증 524
06 고혈당 위기 535
07 저혈당증 542
08 임신 중 당뇨병 관리 546
09 고지혈증 550
10 비만 556
11 갑상선기능검사의 해석 560
12 갑상선기능항진증 566
13 갑상선기능저하증 573
14 갑상선결절과 갑상선암 578
15 뇌하수체질환 586
16 부신피질기능저하증 592
17 쿠싱증후군 596
18 내분비 고혈압 601
19 부갑상선질환 611
20 골다공증 617
21 내분비검사 프로토콜 626

Part
6 알레르기 Allergy / 637
01 알레르기 검사 639
02 천식 645
03 비염/비부비동염 657
04 아나필락시스 665
05 두드러기 및 혈관부종 671
06 약물 알레르기 675
07 호산구증가증 685

Part
7 신장 Nephrology / 691
01 신장질환의 증상에 따른 접근 693
02 수액요법 703
03 전해질장애 708
04 산-알칼리 이상 731
05 급성 신손상 737
06 지속적 신대체요법 750
07 만성 콩팥병 755
08 혈액투석과 복막투석 764
09 신장이식 774
10 사구체질환 784
11 신결석과 요로 감염 801
12 세뇨관 간질 질환 및 낭종성 질환 808
13 신장의 혈관 손상 812

Part
8 감염 Infectious Diseases / 821
01 발열 환자에 대한 접근 823
02 경험적 항생제 사용의 일반 원칙 826
03 감염부위에 따른 경험적 항생제 829
04 호중구감소성 발열 835
05 중심정맥관 관련 감염 840
06 미생물검사 결과의 해석 845
07 원인미생물에 따른 항생제 848
08 항미생물제 용법 및 부작용 855
09 임신 시 주의해야 할 항생제 866
10 성인 예방접종 868
11 의료기관의 감염관리 874
12 HIV/AIDS 880

Part
9 류마티스 Rheumatology / 883
01 류마티스 질환에 대한 접근 885
02 류마티스 질환의 치료에 흔히 사용되는 약제들 893
03 관절통 환자의 접근 901
04 통풍, 감염성 관절염, 골관절염 904
05 류마티스 관절염 914
06 척추관절염 919
07 전신홍반루푸스 924
08 쇼그렌 증후군 935
09 전신경화증 938
10 염증성 근염 944
11 혈관염 949
12 베체트병 956
13 발열 및 성인 발병성 스틸병 962

Part
10 중환자 Critical Care Medicine / 969
01 기계환기기의 적용 971
02 급성 호흡곤란증후군 976
03 진통제와 진정제 982
04 기관내삽관과 발관 987
05 중환자실에서의 지지요법 990
06 패혈증 및 패혈성 쇽 995
07 ECMO & IABP 1001
08 중환자 평가 도구 1013

Part
11 노인병 Geriatrics / 1017
01 입원한 노인환자의 관리 1019
02 노쇠 및 삼킴장애 1021
03 노인의 약제사용 1031
04 섬망과 낙상 1039

Part
12 수술전 컨설트 / 1049
01 수술 전 호흡기계 평가 1051
02 비심장 수술의 수술 전 심혈관계 평가 1055
03 간질환 환자의 수술 전 위험도 평가 1063
04 출혈 경향 환자의 수술 전 평가 및 처치 1068
05 수술 전 내분비내과에 자주하는 타과 의뢰 1070
06 천식 환자의 수술 전후 관리 1076
07 신질환 환자의 수술 전 평가 및 전처치 1079
08 수술 전 감염내과에 자주하는 타과 의뢰 1083
09 수술 전 류마티스내과에 자주하는 타과 의뢰 1086

국문색인 / 1091
영문색인 / 1101